CRP在兒科臨床的應(yīng)用： CRP是急性相的反應(yīng)物質(zhì)，在兒科應(yīng)用比較廣泛。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。
1.感染性疾病:長期以來，對感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個(gè)問題。CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng) 低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來說。急性細(xì)菌感染，CRP的值在15～35 g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，＜2～4 g/L。有時(shí)可升高，甚至＞10 g/L。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對治療的反應(yīng)，對臨床的診斷是有一定幫助的。
CRP還可以用于監(jiān)測對治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)。在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時(shí)，在感染控制后或在證實(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前，還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素。
新生兒期感染：新生兒時(shí)的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測CRP是沒有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量的CRP， 因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高，CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。
新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為1‰～8‰。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長，并且陽性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。Da Silva 等人認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%～100%，特異性是6%～97%，陰性預(yù)期值往往高于陽性預(yù)期值。變化范圍如此之大，可能與CRP的正常值、檢測方法、樣本的收集時(shí)間和方法以及患者的挑選等因素有關(guān)。
腦膜炎：自1950以來，即有報(bào)道CRP對于診斷細(xì)菌性腦膜炎有指導(dǎo)意義。近年來，在兒科，還常應(yīng)用CRP值來鑒別腦脊液(CSF)結(jié)果不能區(qū)分的病毒性腦炎及細(xì)菌性腦膜炎，并通過監(jiān)測其值來觀察患兒對抗生素的反應(yīng)。
CSF中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清，這可能是由于肝臟合成的CRP釋放入血后要通過超濾作用才能到達(dá)CSF所致。一旦CRP進(jìn)入CSF，它就與損傷的組織結(jié)合。由于對CSF CRP研究較少，目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。Hansson 等發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清CRP值有重疊，因而鑒別二者感染不應(yīng)單靠監(jiān)測CRP值，還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、作CSF檢查及其他可能提供病原學(xué)的化驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合分析。
細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低, 血ESR升高等均有一個(gè)滯后期，因此，CRP對治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查。
其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如分流手術(shù)后的腦積水的感染，亦可使用CRP作為監(jiān)測指標(biāo)。手術(shù)后，CRP可升高。若維持幾天仍高，則提示有術(shù)后感染，反之則無感染存在。
菌血癥：3%～4%的發(fā)熱兒童可發(fā)生菌血癥， 即使許多人找不到明確的感染灶。Peltola等認(rèn)為發(fā)熱、沒有感染征象而伴CRP升高的兒童，有必要考慮深部感染的可能，應(yīng)作進(jìn)一步的微生物監(jiān)測，如血培養(yǎng)等。
呼吸系統(tǒng)感染：在臨床上，不能單純依靠ESR值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線來鑒別下呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。雖然當(dāng)CRP＞4 g/L，同時(shí)肺內(nèi)有滲出，尤其是病程＞12小時(shí)時(shí)，應(yīng)考慮為細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素治療,但研究表明，單純CRP升高，不能準(zhǔn)確區(qū)分出病毒、細(xì)菌感染，亦不能作為是否應(yīng)用或終止抗生素的指標(biāo)。
其他的呼吸道疾病中，CRP的值對臨床有指導(dǎo)意義。如CRP是反應(yīng)囊性纖維化加重的一個(gè)指標(biāo)，不伴有感染的支氣管哮喘，CRP常正常。
中耳炎：在兒科，幾種常見的疾病之一是急性中耳炎。大多數(shù)人認(rèn)為它是細(xì)菌感染，故常規(guī)使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。微生物學(xué)的診斷需要鼓室穿刺，由于這不是常規(guī)，從而導(dǎo)致了抗生素的濫用。研究表明，CRP在8～40 g/L范圍時(shí)，結(jié)合微生物培養(yǎng)、血清學(xué)監(jiān)測，對于細(xì)菌性中耳炎的鑒別診斷有指導(dǎo)意義。
胃腸道感染：在伴有急性腹瀉的細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上，Borgnolo等對CRP與ESR作了比較，認(rèn)為CRP優(yōu)于ESR。若CRP＞12 g/L，則是做大便培養(yǎng)的指征，并且應(yīng)使用抗生素，這就減少了大量細(xì)菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
泌尿系統(tǒng)感染：CRP對于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預(yù)測嚴(yán)重腎損害的危險(xiǎn)性有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)高度懷疑細(xì)菌性泌尿系感染時(shí)，經(jīng)積極抗生素治療后，CRP迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。
骨及關(guān)節(jié)感染：近年來，CRP和發(fā)熱一起被用于決定關(guān)節(jié)炎積液時(shí)是否需要關(guān)節(jié)穿刺的指征。大多數(shù)不伴有敗血癥性關(guān)節(jié)炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經(jīng)積極治療后，升高的CRP在一周內(nèi)迅速降至正常。ESR亦有相似的改變，但它出現(xiàn)的時(shí)間及下降的時(shí)間要比CRP晚，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)則反應(yīng)不敏感。CRP的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要指征。
2.慢性炎性改變: CRP對于某些反應(yīng)炎性的活動(dòng)、消散及抗炎治療的效果，均是一個(gè)理想的指標(biāo)。CRP值在與疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于ESR及放射學(xué)表現(xiàn)。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無相關(guān)性。
對懷疑風(fēng)濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對于風(fēng)濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動(dòng)期完全控制，則CRP可降至正常。
3.手術(shù)前后及燒傷:在兒外科及燒傷患者，對CRP研究較少，一些結(jié)果均來自成人。CRP常在術(shù)后48～72小時(shí)升高(＞10 g/L)。若無術(shù)后合并癥，則CRP值下降，3～7天達(dá)正常。若CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開始下降，一個(gè)月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。
4.免疫異常及移植:約40%伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增多的免疫異?；颊?，其血培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染,CRP增高［7］。因這類患者感染反應(yīng)弱，發(fā)熱可能是嚴(yán)重感染的征象，故要結(jié)合相關(guān)的化驗(yàn)檢查。化學(xué)治療、輸血等可能影響其它化驗(yàn)結(jié)果(如ESR)，但CRP不會(huì)受到影響。
惡性腫瘤的患者，CRP不會(huì)升高，故它的值在指導(dǎo)臨床使用抗生素上可能有意義。
在移植患者，大多數(shù)出現(xiàn)排斥反應(yīng)和急性感染時(shí)，CRP均升高。Van Lente 等認(rèn)為，CRP是腎臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，但它不是心臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。人們還發(fā)現(xiàn)，免疫抑制的類型亦對CRP有影響。
結(jié)論：綜上所述，CRP在兒科臨床的監(jiān)測中，應(yīng)用范圍較為廣泛，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測。但據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將CRP變化作為終止使用抗生素的依據(jù)。
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