孕癥檢查中男性檢查占重要部分。精液常規(guī)查了,男性的內(nèi)分泌功能就需要查血液中FSH和LH的水平了。??次⑿趴破瘴恼碌呐笥褌冎溃@兩種激素水平通常用來評估女性的卵巢功能,那在男性又代表什么呢?
小孫和麗麗結(jié)婚三年了還沒有孩子。麗麗看了好幾家醫(yī)院,有的醫(yī)生說沒問題,查來查去,卵巢、輸卵管、子宮內(nèi)膜都好好的。小孫長的人高馬大,“男人味”十足,自認(rèn)為沒事,一直沒檢查過。
在醫(yī)生的一再要求下,被老媽和麗麗“押”來生殖中心。醫(yī)生讓做看了精液檢查報告,竟然又讓查“卵泡素和黃體素”,小孫一下就火啦。
幸好生殖中心的男科專家楊醫(yī)生的脾氣好,跟小孫和麗麗耐心細(xì)致地科普了一通。
生殖器官的“指揮”系統(tǒng)
男女生殖器官的指揮系統(tǒng)都是下丘腦—垂體—性腺軸。性腺在女人就是卵巢,在男人就是睪丸。司令部定位在下丘腦;垂體則是樞紐站,負(fù)責(zé)“作戰(zhàn)命令”上傳下達(dá)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),命令垂體合成與釋放促性腺激素(Gn),作用于女性卵巢或男性睪丸。
所以,垂體是整個生殖指揮系統(tǒng)的樞紐,它所分泌的促性腺激素(FSH,LH)好像就是一道又一道作戰(zhàn)命令。
如果命令錯了,必然導(dǎo)致生殖與發(fā)育紊亂,甚至不孕不育。通過CT或磁共振(MRI)可以了解下垂體結(jié)構(gòu)有沒有問題;通過測定血促性腺激素(FSH和LH)可以了解垂體功能有沒有問題。
除自上而下的“命令”,生殖指揮系統(tǒng)還存在自下而上的反饋調(diào)節(jié)。睪丸分泌的睪酮(T)和卵巢分泌的雌二醇(E2),對垂體的促性腺激素(FSH,LH)有正反饋和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,在男性T對LH的負(fù)反饋作用,使生殖指揮部維持相對穩(wěn)定狀態(tài)。如果睪丸功能不全,除精子少和T水平低,血中FSH、LH濃度則反饋性升高,如果采取T治療,LH濃度就會下降。
男性體內(nèi)促性腺激素的作用
垂體合成與分泌的促性腺激素(Gn)主要包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)兩種激素。
顧名思義,在男性FSH雖然還叫卵泡刺激素,但也稱為“精子生成素”,作用在睪丸的生精小管,促進(jìn)精子發(fā)生和精子成熟。如果FSH不足或者功能缺陷,成年后睪丸體積小,精子生成不足甚至無精子。FSH對精子發(fā)生中精原細(xì)胞成熟有特殊的刺激作用,增加了精子產(chǎn)生的數(shù)量,因此,F(xiàn)SH是精子生成的第一動力。
在男性,LH還是叫黃體生成素,但又稱為“間質(zhì)細(xì)胞刺激素”(ICSH),作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞,生成雄激素。雄激素對男性十分重要,促進(jìn)第二性征和外生殖器發(fā)育,參與維持精子發(fā)生,協(xié)助男性的代謝也很重要。如果LH不足或者功能缺陷,雄激素水平低下、性功能不全、男性不育。
由于FSH和LH首先在雌性動物被發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上更加習(xí)慣地稱之為卵泡刺激素和黃體生成素,通常不使用“精子生成素”和“間質(zhì)細(xì)胞刺激素”的名稱。雖然男人聽著不爽,但這是一種醫(yī)學(xué)上的“約定俗成”,倒也不是故意的“將錯就錯”。
男性不育為什么要查“卵泡素和黃體素”
成年男子血FSH水平為4~8 IU/L,LH為5~10 IU/L,睪酮(T)水平為9.01~45.75 nmol/L。卵泡刺激素FSH和睪丸分泌的睪酮T是精子發(fā)生的主要調(diào)節(jié)者,而T合成與分泌受黃體生成素LH調(diào)控。
所以,對精子少的男性,醫(yī)生要求檢查FSH和LH就一點不奇怪了:
如果睪丸精子生成和雄激素產(chǎn)生都差,而同時FSH和LH都低,說明下丘腦生殖指揮系統(tǒng)的司令部出了問題,也可能是垂體樞紐導(dǎo)致命令傳達(dá)不通暢;如果睪丸精子生成和雄激素產(chǎn)生都差,但同時FSH和LH升高,說明司令部沒有問題,問題就出在一線作戰(zhàn)部隊—睪丸本身。
血FSH在一定程度上反映睪丸的生精功能
?。?)FSH升高、睪丸小、精子少,提示睪丸發(fā)育障礙,如染色體異常的克氏綜合征;
?。?)FSH升高、睪丸體積>6ml、精子嚴(yán)重減少,提示青春期后的睪丸生精功能損害。
(3)FSH降低,表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。
(4)FSH正常、睪丸體積正常、精子少、精漿中葡萄糖苷酶降低,提示輸精管發(fā)育不全或梗阻,可以采取睪丸取精做試管嬰兒。
?。?)LH升高、T水平降低,說明睪丸激素合成缺陷;
(6)LH降低、同時T水平降低,表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。
?。?)LH和T同時升高,說明雄激素受體缺陷。
?。?)中老年男子更年期,往往表現(xiàn)為T水平降低,伴有FSH和LH升高。
明確診斷的男性不育癥,根據(jù)FSH和LH測定結(jié)果才能針對性治療
(1)如果下丘腦缺陷,可以采取脈沖式LHRH治療;
?。?)如果FSH和LH低下,可以采取FSH和HCG聯(lián)合的治療;
?。?)如果是睪丸本身或者輸精管的缺陷,F(xiàn)SH和LH升高,可能需要睪丸活檢,性腺功能低下者還需要補充雄激素。
這些都需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。男性朋友們,可千萬別被某些莆田系醫(yī)院“忽悠”,也別為了“面子”拒絕就診,專業(yè)的醫(yī)療團隊才能真正幫助您!
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