對于 34 歲的小吳來說，從未想過心肌梗死會離他那么近。直到那天下班。他忽然感覺自己的胸內(nèi)一陣疼痛，像有人捏著自己的心臟一樣。但他也只以為是自己的胃疼連帶到心臟了，甚至還去醫(yī)院的內(nèi)科門診開了胃鏡檢查。
度過煎熬的一天，心臟的疼痛感讓他意識到可能自己的心臟真的出現(xiàn)了異常，當(dāng)他再次去醫(yī)院掛了心血管內(nèi)科的號，被醫(yī)生診斷為心肌梗死。但是此時(shí)小吳已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，他的心臟已經(jīng)承受不了手術(shù)了。
中青年心肌梗死逐年上升
2016 年中國心血管病患病人數(shù)為 2.9 億，其中患冠心病的有 1100 萬人。
我們通常意義上所說的心梗，全稱是急性心肌梗死，是一種發(fā)病急、病情重的疾病，也是心血管內(nèi)科醫(yī)生所面對的最危重的疾病之一。
2002年到2016年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢；同時(shí)，45 歲以下人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢，45 歲及以上人群發(fā)病率反而逐年下降趨勢，而且男性發(fā)病率高于女性。
心肌梗死的發(fā)病人群逐漸低齡化，這個(gè)原來只有老年人才會患上的疾病，現(xiàn)在逐漸成了中年人的高發(fā)病之一。
《中國心血管病報(bào)告 2018》中預(yù)測在未來 15 年內(nèi)，心血管病危險(xiǎn)因素的流行和人口老齡化將額外增加 750 萬例心肌梗死。其中 35～45 歲之間發(fā)生急性心肌梗死人數(shù)將會上升到 484 萬例。
心梗的死亡率為什么那么高
急性心肌梗死分為很多類型，但我們通常遇到的心肌梗死都是冠狀動脈發(fā)生了堵塞而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死。在人體中，冠狀動脈負(fù)責(zé)提供給心臟提供能量，從而使心臟能夠向外泵血，維持機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)。如果冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，血管腔就會慢慢地被粥樣硬化斑塊占據(jù)。隨著管腔逐漸縮小，患者就會出現(xiàn)勞力性的胸痛，這也就是心絞痛。如果硬化斑塊將管腔徹底堵死、或者是斑塊破裂在局部產(chǎn)生了血栓，冠狀動脈的血流就會被部分或完全阻斷。這時(shí)冠狀動脈所供給的心肌細(xì)胞就會因?yàn)榈貌坏窖鯕舛l(fā)生壞死，產(chǎn)生急性心肌梗死。
在這里特別提出，急性心肌梗死的死亡率居高不下的原因是，如果處理不當(dāng)，會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。常見的并發(fā)癥有：機(jī)械并發(fā)癥（如心臟破裂），心律失常（如房顫、室顫等），心肌梗死后綜合征（PMIS），心衰等。而一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，需要的急救措施就更為復(fù)雜且爭分奪秒了。
除了冠心病，這幾類人也要注意
只要是有冠心病危險(xiǎn)因素的人，都是急性心肌梗死的易發(fā)人群。比較常見的有：絕經(jīng)后的女性、老年男性、2 型糖尿病患者、高血壓患者、高脂血癥患者。同時(shí)，腹型肥胖的人、久坐不動的人、吸煙者等也都是易發(fā)人群。但也有少部分人，沒有任何危險(xiǎn)因素，也沒有任何征兆，卻在劇烈的情緒波動時(shí)，或懷孕期、圍產(chǎn)期發(fā)生心肌梗死。這種心肌梗死和我們之前所說的冠狀動脈粥樣斑塊破裂所引起的心肌梗死原理不同，也很難預(yù)防，但在臨床工作中卻并不罕見。
兩類心梗前兆一定要當(dāng)心
1、由心絞痛發(fā)展成為心肌梗死
在發(fā)生急性心肌梗死之前，絕大多數(shù)人都會有時(shí)間長短不一的心絞痛發(fā)作。如果在運(yùn)動之后出現(xiàn)胸痛，或者在休息時(shí)、睡眠時(shí)感到之前從沒有過的胸痛，尤其是像胸口壓了一塊石頭那樣的疼痛，雖然數(shù)秒鐘至幾分鐘就會緩解，但一定要警惕是心絞痛發(fā)作。很多人覺得，既然疼的時(shí)間不長，又可以自己緩解，應(yīng)該不會有什么大問題。其實(shí)，心絞痛發(fā)作偶爾是穩(wěn)定的，可能會持續(xù)數(shù)年不加重；但絕大多數(shù)都會迅速向心肌梗死前進(jìn)。所以如果發(fā)生了心絞痛，一定要盡快到醫(yī)院就診并做進(jìn)一步檢查。
如何區(qū)分心絞痛和心肌梗死？
急性心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，可能和心絞痛發(fā)作的癥狀相同，但它的程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。
有的人在心絞痛時(shí)會吃硝酸甘油之類的藥物來緩解癥狀，但是發(fā)生心肌梗死時(shí)，藥物并不能或者只能緩解部分疼痛。
2、突發(fā)性的心肌梗死
也有人發(fā)生心肌梗死的癥狀與心絞痛不同，或者之前從沒有發(fā)作過心絞痛。在這種情況下，如果胸口不舒服的感覺非常嚴(yán)重，且長時(shí)間沒有緩解，也要考慮是急性心肌梗死的可能性。通常還可能包括的表現(xiàn)有：胸部的悶痛感、牙床疼痛、肩膀酸痛、煩躁不敢、胃痛、出汗等癥狀。最重要的是不可緩解的持續(xù)性的疼痛。另外，2 型糖尿病患者由于自身植物神經(jīng)功能損傷，胸痛可能并不明顯，但在心臟缺血的時(shí)候可能出現(xiàn)乏力、出汗等癥狀。如果有可疑癥狀出現(xiàn)，也要警惕是心肌梗死發(fā)生，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
出現(xiàn)以上情況，需要懷疑心肌梗死的可能性，這時(shí)候你需要的最重要的，就是我們接下來要說的這件事情。
發(fā)生心梗，最重要就這件事
如果不幸發(fā)生了心肌梗死，要做的事情只有一件：立即到醫(yī)院就診，而且最好是呼叫救護(hù)車前往醫(yī)院。在救護(hù)車上，醫(yī)生會對病人進(jìn)行初步的診斷并給予緊急的處理。到達(dá)醫(yī)院之后，醫(yī)生會選擇進(jìn)行溶栓或者急診支架手術(shù)。溶栓的最好時(shí)機(jī)是在心肌梗死發(fā)生 2 小時(shí)內(nèi)，而急診支架手術(shù)的時(shí)機(jī)最好在心肌梗死后 6 小時(shí)內(nèi)。如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)或者根本沒有治療，即使僥幸存活，也有很大概率造成心衰、心臟機(jī)械并發(fā)癥等情況，所以第一時(shí)間就醫(yī)是非常必要的。
誤區(qū)
有些老人在夜間發(fā)生胸痛，怕麻煩孩子，就想挺到白天再去醫(yī)院；也有的人對胸痛的認(rèn)識不足，以為是胃痛，就自行服藥解決或者去小診所看病，這些做法都很危險(xiǎn)。
另外，對于網(wǎng)上很多發(fā)生心肌梗死后的自行解決措施，比如拍打療法、自我心肺復(fù)蘇、口服阿司匹林等，都不要冒險(xiǎn)嘗試。等待救護(hù)車并呼叫旁人幫助是最正確的做法。
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