尿蛋白和尿微量白蛋白二者有關(guān)系，但不是一回事，糖尿病人應(yīng)該先測(cè)尿微量蛋白。
一、尿蛋白和尿微量蛋白
腎臟是人體的“過(guò)濾器”，全身的血液每天都要流經(jīng)腎臟濾過(guò)，將代謝廢物排出體外。
腎臟濾過(guò)膜的孔徑為5.5 nm，只允許小分子物質(zhì)比如水、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）和代謝廢物（肌酐、尿素氮、尿酸等）通過(guò)，而血液中的細(xì)胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪等不能通過(guò)濾過(guò)孔，所以尿中沒(méi)有細(xì)胞，沒(méi)有蛋白質(zhì)，尿蛋白檢測(cè)是陰性的。
但是，各種原因?qū)е履I臟損傷后，腎臟的濾過(guò)膜孔徑增大，血液中的蛋白質(zhì)漏到尿中就形成蛋白尿。
腎臟的損傷過(guò)程是由輕到重，受損的孔徑由小到大，漏出的蛋白也是從小分子量到大分子量。血液中的蛋白質(zhì)有很多，其中白蛋白的分子量較小，直徑為7.2 nm，所以，一旦出現(xiàn)腎損傷，首先漏出的就是白蛋白。
檢測(cè)尿中蛋白的方法，傳統(tǒng)的有尿常規(guī)和尿蛋白定量。
尿常規(guī)也叫定性檢查，檢查結(jié)果用1+、2+、3+、4+來(lái)描述，尿蛋白定量是留取24小時(shí)的尿液，測(cè)定尿中總的蛋白含量。但是，只有尿中蛋白達(dá)到一定量后，用這兩種方法才能檢測(cè)到，早期、輕度腎損傷漏出的白蛋白用尿常規(guī)和尿蛋白定量的方法是檢查不出來(lái)了。
后來(lái)，用一項(xiàng)特殊的技術(shù)，專門檢測(cè)尿中微量白蛋白，可以早于尿常規(guī)和尿蛋白定量發(fā)現(xiàn)輕度的腎損傷，這就是尿微量蛋白。
當(dāng)尿中微量白蛋白在20~200mg/L，或者30~300mg/24h時(shí)，就屬于微量白蛋白尿。低于這個(gè)數(shù)值屬于正常，超出這個(gè)數(shù)值屬于（顯性）蛋白尿。
尿蛋白是尿中蛋白的總稱，尿微量蛋白是其中最輕的情況，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)尿蛋白定量在0.3g/24h以下，就是微量蛋白尿。
二、糖尿病人應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿微量蛋白
糖尿病容易導(dǎo)致腎損害，近幾年，隨著糖尿病患病人群的快速增多，糖尿病腎病的患病人群也快速增加，糖尿病腎病目前已成為我國(guó)最常見(jiàn)的腎臟病。
糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，發(fā)生糖尿病腎病時(shí)，往往也同時(shí)合并其他微血管并發(fā)癥比如糖尿病視網(wǎng)膜病變。
一般來(lái)說(shuō)，1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的平均時(shí)間為7.5年。
剛才已經(jīng)談到，尿微量白蛋白表示腎臟輕微損傷，是早期腎臟病的標(biāo)志。所以，糖尿病人應(yīng)該檢查尿微量蛋白。如果只是做尿常規(guī)檢查，等出現(xiàn)尿蛋白時(shí)往往表示腎損害已經(jīng)比較嚴(yán)重了。
尿微量蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎損害和診斷糖尿病腎病的最重要線索和依據(jù)。
糖尿病診療指南建議，2型糖尿病一旦確診，就應(yīng)該檢查是否有尿微量蛋白，此后每年都應(yīng)該做腎病變的篩查。
如果是糖尿病患者出現(xiàn)了尿微量蛋白升高，情況就比較嚴(yán)重。
第一，表示已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的腎臟并發(fā)癥糖尿病腎?。?/p>
第二，腎臟濾過(guò)膜主要由血管內(nèi)皮組成，尿微量蛋白升高表示血管內(nèi)皮損傷，意味著糖尿病已經(jīng)引起全身的血管內(nèi)皮損傷，這是心血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)信號(hào)。
所以，糖尿病一旦出現(xiàn)尿微量蛋白，就應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)治療。
但是，當(dāng)糖尿病腎病逐漸加重，尿蛋白越來(lái)越多的時(shí)候，一定要做尿蛋白定量檢查了。
三、尿微量蛋白升高怎么治療？
如果原來(lái)沒(méi)有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病，出現(xiàn)尿微量白蛋白大多是輕度腎小球腎炎，這種情況一般不用過(guò)度擔(dān)心。特別輕的尿微量蛋白，甚至可以不用治療，定期觀察就可以。
但是，如果原來(lái)有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病，幾年后出現(xiàn)尿微量蛋白，表示腎臟已經(jīng)受損，這些疾病出現(xiàn)了并發(fā)癥，這種情況就應(yīng)該積極治療了。
1、治療原發(fā)病
糖尿病人應(yīng)該控制血糖，首選列凈類降糖藥卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈，這一類藥在降糖的同時(shí)還有降尿蛋白作用；也可以選擇GLP-1受體激動(dòng)劑比如說(shuō)利拉魯肽、度拉糖肽等，這一類藥在降糖的同時(shí)，也有一定的降尿蛋白作用。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使用激素或者羥氯喹治理。
2、沙坦類或者普利類降壓藥
無(wú)論是不是高血壓的原因，只要血壓不低，治療尿蛋白，都可以選擇沙坦類或者普利類降壓藥，這兩類降壓藥在降壓的同時(shí)，具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。二者只能選其一。
糖尿病人只有出現(xiàn)尿微量蛋白就應(yīng)該開(kāi)始腎臟保護(hù)治療，千萬(wàn)不要等到大量蛋白尿或者血肌酐升高才去保護(hù)腎臟。
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