李老師,62歲,是個退休的教師,每次體檢尿常規(guī)都正常,尿蛋白都是陰性。前兩年體檢時增加了一項(xiàng)——尿微量白蛋白/肌酐,結(jié)果李老師的尿微量白蛋白升高,比值也增高,嚇?biāo)惶?,回頭看自己的尿常規(guī)仍然正常究竟是咋回事呢?
工作人員給他耐心解釋,尿微量白蛋白是一個早期腎功能敏感指標(biāo),尤其是有高血壓病史的老人,醫(yī)生建議定期監(jiān)測。
目前檢驗(yàn)科開展尿蛋白的項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿微量白蛋白 / 肌 酐(ACR)和24小時尿蛋白定量。ACR 是腎功能損害的最敏感指標(biāo)之一,比血清肌酐測定要敏感很多。建議對體檢人群增加此項(xiàng),將大大增加早期腎損傷的檢出率。
尿常規(guī)中蛋白檢測是檢測尿液中的白蛋白。正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L。當(dāng)尿中白蛋白> 200mg/L時,尿常規(guī)測試尿蛋白陽性(+),此時證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出。
而當(dāng)尿白蛋白含量在20~200mg/L時,尿常規(guī)中尿蛋白往往顯示的是陰性(-),也就是尿常規(guī)很難檢測出含量低的白蛋白,此時的腎臟損傷是可以逆轉(zhuǎn)的,如治療及時,尚可徹底修復(fù)腎小球、消除蛋白尿。
因此,尿微量白蛋白的檢測就顯得尤為重要。即使尿常規(guī)中白蛋白陰性,糖友們也不可高枕無憂,一定確認(rèn)尿微量白蛋白/肌酐(ACR)正常才可放心,因?yàn)樘悄虿∧I病最早的臨床表現(xiàn)就是微量白蛋白尿。
確診為糖尿病和高血壓的患者應(yīng)定期監(jiān)測尿ACR,只需隨機(jī)單次測尿標(biāo)本即可,非常方便。如尿ACR 結(jié)果異常,則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷;
特別提醒:
如3個月內(nèi)3次檢測中,有2次升高就意味著腎臟已經(jīng)有損傷,可能是高血壓或糖尿病腎?。欢绻? 次檢測尿ACR均為陰性,就可以改為半年檢測一次。
當(dāng)尿常規(guī)中尿蛋白定性陽性后,應(yīng)當(dāng)做24小時尿蛋白定量檢測以了解病情的輕重。需要準(zhǔn)確量取24 小時尿。24小時尿的留取方法:可選擇早6點(diǎn)時將尿液排出棄去,這以后的尿液全部收集于一個大容器內(nèi)至第2天早6點(diǎn),混勻,并準(zhǔn)確量取尿量后進(jìn)行檢測。
內(nèi)容來源:人民衛(wèi)生出版社出版《化驗(yàn)單背后有學(xué)問》
作者:劉向祎
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