1. CRP 與 hs-CRP 有何不同？
CRP (C-reactive protein，CRP) 是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時相蛋白，它是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)志物，能與肺炎雙球菌的莢膜 C 多糖起反應(yīng)而得名。
1930 年由 Tillet 和 Frances 首先發(fā)現(xiàn)，它是非特異性免疫機(jī)制的一部分，可以激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，調(diào)理白細(xì)胞的吞噬作用。在各種急性或慢性感染、自身免疫疾病、組 織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、腦血管疾病等時，6～8 小時便有成倍增長趨勢。在感染和非感染的許多疾病發(fā)生發(fā)展過程中，其濃度的改變可以為疾病的早期診治提供有意義的線索 。
鑒于常規(guī) CRP 檢測方法的靈敏度低，無法達(dá)到 (1～10) mg/L 水平級的測定要求, 而采用更敏感方法可將其測定范圍擴(kuò)大到（0.5～200）mg/l，能更敏感的捕捉 CR 在微小范 圍的變化，即超敏 C 反應(yīng)蛋白（High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP），也就是說 CRP 與 hs-CRP 在本質(zhì)上其實(shí)是同一種物質(zhì)。
2. hs-CRP 升高的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
hs-CRP 在成人群體的流行病學(xué)調(diào)查研究表明：健康成年男性、女性血清 hs-CRP 水平幾何均數(shù)分別為 0.70 mg/L、0.73 mg/L，第 95 百分位數(shù)分別為 6.20 mg/L 、6.49 mg/L；hs-CRP 水平隨年齡增加而升高，兒童 CRP 基礎(chǔ)水平低于成人，對疾病的反應(yīng)不如成人強(qiáng)烈，因此兒科領(lǐng)域更常選擇 hs-CRP 的檢測。
但目前不同地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu) hs-CRP 檢測方法不一定相同，存在免疫熒光、免疫增強(qiáng)比濁、斑點(diǎn)酶免疫滲透等多種方法，因此 hs-CRP 具體升高標(biāo)準(zhǔn)并不是絕對的，目前認(rèn)為 超過第 95 百分位（2.15 mg/L）為升高。
3. hs-CRP 升高常見于哪些病因？
兒科 CRP 升高最常見的原因是感染，通常認(rèn)為 CRP 升高提示存在細(xì)菌感染，而且革蘭陰性細(xì)菌感染高于革蘭陽性細(xì)菌感染；但在病毒、支原體、真菌感染中也可出現(xiàn) CRP 升 高，但后三者升高程度常常不如細(xì)菌感染。
當(dāng) hs-CRP > 20 mg/L，白細(xì)胞＞10×109/L 時，一般考慮細(xì)菌感染可能性大；
當(dāng)病程超過 24 小時，hs-CRP 仍<5 mg/L, 白細(xì)胞<10×109/L 時，病毒感染可能性大；
而處于以上兩種情況之間的患兒考慮細(xì)菌、支原體、真菌感染均有可能。
但需注意以下 3 點(diǎn)：
（1）在手足口病、皰疹性咽峽炎常常出現(xiàn) CRP 升高，CRP 升高能提示重癥病例，但尚不能區(qū)別是否合并細(xì)菌感染，需通過聯(lián)合檢測 PCT（特異度 98%、敏感度 94%）幫助鑒 別。
?。?）輪狀病毒腸炎患兒存在發(fā)熱、嘔吐、脫水表現(xiàn)時 CRP 也可明顯升高，但多數(shù)患兒急性期過后不使用抗菌藥物也可迅速恢復(fù)正常。
?。?）CRP 顯著升高，抗感染治療效果欠佳時需警惕自身免疫性疾病，如川崎病、炎性腸病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE 等疾病，通常提示疾病活動，但因其特異性較差，僅能 在診斷方向提供可疑線索。
綜上所述，hs-CRP 及常規(guī) CRP 為兒童疾病早期診斷提供基礎(chǔ)線索，其靈敏度高，但特異性較弱，非常理升高情況常常存在，需要結(jié)合患者情況綜合判斷。
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