腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又稱B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）、腦利鈉肽，因首先是從豬腦分離出來(lái)因而得名，實(shí)際上它主要來(lái)源于心室。BNP利鈉肽的主要生理作用包括：增加尿鈉排出量和尿量，擴(kuò)張血管，抗細(xì)胞增殖，對(duì)抗內(nèi)皮素和腎素血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)等。
BNP是一個(gè)由32個(gè)氨基酸組成的多肽，含一個(gè)17個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是由心臟分泌的短肽激素。在心肌細(xì)胞合成的134個(gè)氨基酸的Pre-pro-BNP，在進(jìn)入血循環(huán)后降解產(chǎn)生含108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），proBNP在內(nèi)切酶的作用下形成一個(gè)具有生物活性的BNP和一個(gè)無(wú)活性的76個(gè)氨基酸片段NT-proBNP。
BNP和氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物。但是BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，在外周血中的濃度也比NT-proBNP低。
刺激BNP釋放的主要因素是心肌張力的增加，但神經(jīng)體液因素如血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等可能也起一定作用。BNP的合成、分泌釋放調(diào)節(jié)主要在基因表達(dá)水平。
什么情況下需要檢測(cè)BNP？
1、臨床診斷
BNP診斷心力衰竭敏感且特異，如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)測(cè)值為90％；如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90％。
基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí)急性心肌缺血、缺氧可以導(dǎo)致利鈉肽的釋放。但是BNP或NT-proBNP敏感性和特異性不足以診斷心肌缺血，無(wú)癥狀的左心功能不全、肺栓塞等也可導(dǎo)致其升高。
2、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷
BNP和（或） NT-proBNP可預(yù)測(cè)心衰患者長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心衰診斷具有高特異性和敏感性，與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高；>1000pg/mL提示長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP或NT-proBNP可作為心衰療效評(píng)估的輔助手段，BNP和（或） NT-proBNP水平降幅≥３０％可作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。
心衰患者住院期間BNP和（或） NT-proBNP水平顯著升高或居高不降，或降幅＜30％，均預(yù)示再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。
BNP或NT-proBNP是心力衰竭發(fā)展或存在左室收縮功能受損的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。BNP也可以協(xié)助判斷胸痛患者的預(yù)后，BNP或NT-proBNP升高與肺栓塞（PE）患者嚴(yán)重不良事件和死亡相關(guān)，在檢測(cè)右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特異性更高。
診斷臨界值
BNP＜100pg/mL，NT-proBNP<300pg/mL為排除急性心衰的臨界值；
診斷急性心衰時(shí)NT-proBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能不全進(jìn)行分層：
50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度＞450pg/mL，
50歲以上血漿濃度＞900pg/mL，
75歲以上應(yīng)>1800pg/mL，腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率＜60mL／min）時(shí)應(yīng)＞1200pg/mL。見表１。
BNP和NT-proBNP在不同的測(cè)定時(shí)間，就診即刻、癥狀發(fā)作24h內(nèi)或2-5天后測(cè)定均有預(yù)測(cè)價(jià)值，其濃度隨著時(shí)間而改變，其評(píng)估及預(yù)測(cè)價(jià)值與采血測(cè)定時(shí)間有關(guān)，連續(xù)監(jiān)測(cè)能提供更多信息。
臨床應(yīng)用
BNP和NT-proBNP升高見于多種心血管疾病，包括：
心肌病變（心肌肥厚，心肌纖維化，心肌浸潤(rùn)性病變等）；
心臟瓣膜病變；
缺血性心臟?。?/p>
心律失常（心房纖顫或房撲）；
心包疾病（心包積液或填塞，縮窄性心包炎）；
先心病。
BNP和NT-proBNP升高也見于一些非心血管疾病，如急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、貧血、敗血癥、燒傷、卒中、腎功能異常和休克等。需結(jié)合臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情作出綜合性評(píng)價(jià)。
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