冰島有很多“之最”：天然溫泉最多，極晝極夜最頻，抑郁癥發(fā)病率最高，以及，于高收入國(guó)家中“最先”實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）“2030年消除丙肝計(jì)劃”。
目前，全球約有7100萬(wàn)人感染丙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱丙肝）。這是一種由丙肝病毒感染所導(dǎo)致的傳染病。部分患者在歷經(jīng)數(shù)十年的持續(xù)感染后，會(huì)發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。基于此，丙肝是繼乙型肝炎后，全球第二大會(huì)導(dǎo)致癌癥而致人死亡的傳染病。
為降低丙肝疾病負(fù)荷，WHO提出“2030年全球消除丙肝”計(jì)劃。屆時(shí)，丙肝相關(guān)死亡人數(shù)減少65%，新發(fā)感染降低80%。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須讓90%被感染者被診斷，并讓80%患者得到標(biāo)準(zhǔn)治療。
“由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保要求、確診病例識(shí)別，以及醫(yī)療保健系統(tǒng)管理的固有問(wèn)題，美國(guó)也沒(méi)能實(shí)現(xiàn)2030目標(biāo)。”冰島國(guó)立大學(xué)醫(yī)院傳染病學(xué)家Sigurdur Olafsson指出。
冰島是怎么辦到了？
“以治療作為預(yù)防（treatment-as-prevention）”或是冰島的通關(guān)秘訣。Sigurdur Olafsson團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，2016年-2019年，冰島有95.3%（824例）丙肝患者都是通過(guò)醫(yī)療保健活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的。其中，約96.5%（795例）者在發(fā)現(xiàn)后即接受抗病毒治療。而在這波接受治療的患者中，有90.2%（717例）已治愈。
上述發(fā)現(xiàn)已發(fā)布在《柳葉刀-胃腸病和肝病學(xué)》。
Sigurdur Olafsson團(tuán)隊(duì)所做的基于人群研究，于2016年2月10日到2019年2月10日進(jìn)行。所有被納入者都是18歲以上、被國(guó)家醫(yī)保覆蓋且沒(méi)有直接抗病毒藥物（DAAs）應(yīng)用禁忌。所有受試者都接受了長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月的DAAs藥物治療，期間完成丙肝相關(guān)檢測(cè)，并獲得來(lái)自傳染病專家、肝病專家及藥物成癮專家等專業(yè)支持。
此外，研究團(tuán)隊(duì)還和冰島紅十字會(huì)建立正式合作關(guān)系，在冰島首都雷克雅未克提供一次性針頭等，盡可能切斷傳播途徑。這是因?yàn)?，冰島“嗑藥”人數(shù)在總?cè)丝谥姓急雀?。丙肝主要傳播途徑為血液傳播。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，其最主流傳播方式是共享針頭所致的病毒經(jīng)血液傳播。
治療結(jié)束后12周及以后丙肝RNA檢測(cè)持續(xù)陰性時(shí)，被定義為“治愈”。
研究開(kāi)始之初，有682例PCR檢測(cè)丙肝陽(yáng)性者。研究人員估計(jì)，此時(shí)有760人感染丙肝（95%CI 690-851），其中約有75人未確診（95%CI 6-166）。在研究執(zhí)行期間，有183例新發(fā)感染患者，其中42例為“再感染”。因此，全程共有823人為丙肝陽(yáng)性，共計(jì)報(bào)告865次感染。
分析顯示，超過(guò)一半?yún)⑴c者所感染的丙肝基因型為3a。約5%的參與者患有HIV合并感染。84.1%者有毒品注射史，其中33%在6個(gè)月內(nèi)有注射行為。
冰島經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，多學(xué)科合作及公共衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)，可以大幅度改善丙肝治療現(xiàn)狀，并讓絕大多數(shù)丙肝感染者能被早期識(shí)別并接受抗病毒治療。
“這一偉大成就，是全球消除丙肝計(jì)劃的一個(gè)里程碑。”《柳葉刀-胃腸病和肝病學(xué)》配發(fā)社論稱，冰島是一個(gè)高收入發(fā)達(dá)國(guó)家，2019年的醫(yī)療支出占GDP的8.9%。但其成功“消除丙肝”的秘訣，并不僅限于對(duì)醫(yī)療的高投入。
WHO認(rèn)為，冰島是進(jìn)行流行病學(xué)研究的理想國(guó)度。這與其對(duì)傳染病進(jìn)行集中登記、干預(yù)成癮藥物應(yīng)用門檻低，以及完善的國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)等，都密不可分。更關(guān)鍵的是，由于共用注射器是引發(fā)丙肝傳播的關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注癮君子也是其成功控制丙肝的要義。
來(lái)自挪威的Dalgard博士及其同事在隨篇社論中寫道：“以往很少有國(guó)家能提供具體數(shù)據(jù)，以驗(yàn)證自己確實(shí)已經(jīng)消滅丙肝。這主要與發(fā)病率降低幅度難以衡量，及難以反復(fù)檢測(cè)癮君子、驗(yàn)證感染情況等有關(guān)。”
盡管大多數(shù)丙肝感染者體內(nèi)病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但Olafsson提出另一憂慮：“絕大多數(shù)感染者痊愈后，總有少部分人可能反復(fù)感染。恰恰是這部分人最頑固、最不愿意接受醫(yī)療干預(yù)。對(duì)待這部分人，我們得嘗試不一樣的方法來(lái)減少再感染。”
針對(duì)研究局限性，Olafsson認(rèn)為，其只針對(duì)永居冰島的人群，游客和沒(méi)有獲得永久居留權(quán)者未被納入本次研究。“這或?qū)е聦?shí)際丙肝感染人數(shù)可能高于研究數(shù)據(jù)。”
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