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國家衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合發(fā)布:消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案

更新時間:2022-02-24 09:30:25  推薦指數(shù):

  這兩年來,新冠逐漸成為傳染病防控工作的主角,但其他傳染病也不能因此被忽視。在國內(nèi),丙肝近年來保持著年增20萬左右病例的速度,不少感染者被推向肝硬化和肝癌的命運之路。為阻斷丙肝的傳播,一場由九部委聯(lián)手制定的“消除丙肝”行動正在展開。

  9月15日,國家衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合發(fā)布《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案(2021-2030年)》(下稱《工作方案》),要求全面落實國家丙肝防治措施和保障措施,最大限度遏制新發(fā)感染,有效發(fā)現(xiàn)和治愈患者,顯著降低丙肝導(dǎo)致的肝癌和肝硬化死亡,并提出了到2021年、2025年和2030年的具體行動目標(biāo)。

  丙肝之危害

  丙肝,即丙型肝炎病毒(HCV)感染導(dǎo)致的慢性疾病,病情持續(xù)進展,可發(fā)展為肝硬化、肝癌。丙肝屬于經(jīng)血傳播的疾病,其傳播路徑播途徑包括經(jīng)輸血和血液制品傳播,經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播,經(jīng)性接觸傳播以及母嬰傳播。

  根據(jù)2018年《全國丙型肝炎感染現(xiàn)狀及防治對策研究報告》數(shù)據(jù)顯示,中國一般人群抗丙型肝炎病毒(HCV)流行率為0.6%,全國大約有1000萬HCV感染者,但這些感染者被發(fā)現(xiàn)的人極少,很多在被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)走到了肝硬化和肝癌的階段。

  丙肝一直被稱作為沉默的殺手。

  中聯(lián)肝健康促進中心書記沈瀛生對第一財經(jīng)記者解釋稱,人在感染了丙型肝炎病毒后,平常沒有明顯癥狀體征,早期不會感到有任何不舒服,一旦有癥狀的時候,疾病就發(fā)展到了晚期肝硬化和肝癌階段。

  據(jù)2014年的調(diào)研數(shù)據(jù),有70%的丙肝患者是在出現(xiàn)明顯的癥狀后才就診,才接受抗-HCV檢測。“雖然國家在2014年就發(fā)布了HCV感染篩查和管理標(biāo)準(zhǔn),但中國丙肝的主動篩查和就診率仍然很低,延誤了治療,很多患者在首次篩查和診斷時已經(jīng)發(fā)展為肝纖維化、肝硬化,甚至肝癌。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛認(rèn)為。

  丙肝感染者能夠得到治療的更是少數(shù)。根據(jù)推測,慢性丙肝患者目前接受治療者在總感染人群中的占比不到1.3%。多數(shù)HCV感染者并未意識到自身病情而且沒有接受相應(yīng)的治療,甚至于有效藥物在一些地方還不可及,由此可見,可見HCV防控任務(wù)之艱巨。

  那些沒有被發(fā)現(xiàn)和治療的丙肝患者,體內(nèi)的感染因素持續(xù)存在,導(dǎo)致新發(fā)感染繼續(xù)發(fā)生,使得中國丙肝報告發(fā)病持續(xù)上升。

2010-2020年丙型肝炎發(fā)病人數(shù)

  國家衛(wèi)健委公布的歷年“全國法定傳染病疫情概況”數(shù)據(jù)顯示,丙肝發(fā)病人數(shù)從2003年的2.1萬逐年上升到2012年20.16萬,此后丙肝的每年發(fā)病人數(shù)都在20萬以上。

  尋找感染者

  “丙肝是可以治愈的傳染病,目前存在的問題是主動發(fā)現(xiàn)不足,治療不足。經(jīng)過把感染者都找出來,并進行規(guī)范的治療和管理,丙肝可以消除。”沈瀛生認(rèn)為。

  作為一種擁有可以達到95%以上治愈率藥物的丙肝,相比其他傳染病,丙肝的防控具有得天獨厚的消除優(yōu)勢,其消除行動中最為關(guān)鍵的一環(huán)便是找到這些感染者。

  蔣榮猛認(rèn)為,在丙肝的防治過程中,主動發(fā)現(xiàn)比較薄弱。首先是HCV感染者并未意識到自身病情,而且沒有接受相應(yīng)的治療。

  其次是醫(yī)療機構(gòu)中非感染科的醫(yī)務(wù)人員對丙肝的認(rèn)知也有所匱乏,導(dǎo)致沒能對丙型肝炎患者做到早期診斷,而且,由于對丙型肝炎護理和治療缺乏專業(yè)培訓(xùn),即便對患者做出了診斷,也不能開展規(guī)范治療。

  沈瀛生說,目前醫(yī)療機構(gòu)非感染科的醫(yī)生會在手術(shù)、內(nèi)窺鏡等的檢查中篩查HCV,理論上發(fā)現(xiàn)了HCV抗體陽性的患者,應(yīng)該建議患者去感染科進一步做丙肝病毒核酸檢測,用以確定是否需要治療。但由于有些醫(yī)務(wù)人員對丙肝的認(rèn)知不足,漏掉了一些丙肝病毒的感染者。再者,很多丙肝感染者居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者村子,有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢測能力有限,加上丙肝感染者存在沒有癥狀不就醫(yī)的習(xí)慣,導(dǎo)致很多丙肝患者的肝臟已經(jīng)有了較大損失,錯過了最佳治療期。

  為了尋找丙肝病毒的感染者,《工作方案》制定了相關(guān)的篩查行動計劃,加大檢測力度,提高檢測發(fā)現(xiàn)率。

  《工作方案》要求,實施醫(yī)療機構(gòu)“應(yīng)檢盡檢”策略,對準(zhǔn)備接受手術(shù)、輸血、內(nèi)鏡檢查、血液透析等特殊或侵入性醫(yī)療操作人群,肝臟生化檢測不明原因異常者,有靜脈藥癮史者、既往有償供漿者、多性伴或男性同性性行為者等丙肝病毒感染高風(fēng)險人群,及時開展丙肝抗體檢測。

  其次,實施重點人群“應(yīng)檢盡檢”策略。根據(jù)知情自愿原則,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好戒毒藥物維持治療人員、艾滋病自愿咨詢檢測門診求詢者、艾滋病病毒感染者及其配偶或性伴、丙肝患者配偶或性伴的丙肝抗體檢測。

  對于大眾人群,實施“愿檢盡檢”策略。建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)探索動員40歲以上人群進行檢測,鼓勵將丙肝抗體檢測納入健康體檢、婚前醫(yī)學(xué)檢查。實施抗體陽性者“核酸檢測全覆蓋”策略。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對檢測發(fā)現(xiàn)的抗體陽性者要及時進行核酸檢測,不具備核酸檢測條件的,要及時將抗體陽性者轉(zhuǎn)介至定點醫(yī)療機構(gòu)。

  蔣榮猛認(rèn)為,主動篩查是發(fā)現(xiàn)丙肝患者的主要路徑,除了重點人群的應(yīng)檢盡檢外,其他人群的主動篩查如何落實將成為關(guān)鍵。

  《工作方案》中,將對“重點人群”的實施應(yīng)檢盡檢,不過,相比重點人群,丙肝的風(fēng)險人群更廣一些。

  7月13日,中國工程院院士、流行病學(xué)專家莊輝在解讀《丙型肝炎防治指南》時指出了十大高風(fēng)險人群:第一是有輸血、應(yīng)用血液制品的人群,特別是1993年前有過輸血或應(yīng)用過血制品的;第二是有償獻血史的;第三,有靜脈內(nèi)注入毒品史的;第四是其他原因,如紋身、穿耳環(huán)孔、針灸等導(dǎo)致針刺歷史的;第五是醫(yī)源性暴露史,包括手術(shù)、血液透析,不忌口腔診療操作,器官或組織移植;第六是有高危性行為史的,如多個性伴侶、男男性行為;第七是丙肝病毒感染者的性伴侶及家庭成員;第八是感染丙肝病毒的母親所生的子女;第九是破損皮膚或面膜接觸過丙肝病毒感染者血液的;第十是不明原因血清轉(zhuǎn)氨酶升高的人。

  根據(jù)清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心主任魏來等編寫的《中國丙型肝炎現(xiàn)狀及防治對策研究報告》數(shù)據(jù)顯示,吸毒人群抗-HCV陽性率為48.67%,靜脈注射毒品亞組人群的抗-HCV陽性率為80.00%。 血液透析人群的抗-HCV陽性率為6.59%。 男男同性戀的抗-HCV陽性率為0.84%。

  主動發(fā)現(xiàn)潛在的丙肝病毒感染者,將成為消除丙肝的第一步重點工作。

  可治愈性藥物

  如果丙肝得不到及時適當(dāng)?shù)闹委熀涂刂疲糠只颊呖砂l(fā)展為肝硬化、肝癌等終末期肝病,與未感染人群相比,相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生支出會顯著增加。

  《中國丙型肝炎現(xiàn)狀及防治對策研究報告》數(shù)據(jù)顯示,如果丙肝患者未接受合適的治療措施,按照慢性丙肝感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的預(yù)測模型測算,預(yù)計在今后15年間,中國肝硬化和肝癌病例數(shù)將分別達42萬例和25.4萬例,治療肝硬化和肝癌的直接住院醫(yī)療成本將高達5.89億美元和6.11億美元。

  是沒有可以治療的藥物嗎?事實并非如此。用于治療丙肝的藥物已經(jīng)上市并進入醫(yī)保范圍,其治愈率可達95%以上。在這樣的情況下,緣何會出現(xiàn)這樣威脅生命健康以及造成沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的狀態(tài)?

  蔣榮猛說,據(jù)統(tǒng)計目前我國丙肝診斷率不足二成,已確診患者僅 7%~8%接受正規(guī)治療,很多患者不知已被感染丙肝,便進展為晚期肝病導(dǎo)致死亡。因此,丙肝常被稱為“沉默的殺手”。

  沉默的殺手背后卻是認(rèn)知的缺乏。根據(jù)吳階平基金會主辦的2012年肝炎公眾認(rèn)知在線調(diào)查顯示,僅14%的受訪者對丙肝有正確的認(rèn)識;大部分受訪者“乙肝”和“丙肝”不分;認(rèn)為丙肝可以通過疫苗預(yù)防;認(rèn)為日常接觸能夠傳播;認(rèn)為丙肝是不可治愈的。

  事實上,丙肝無論是從檢測、診斷乃至治療,都不存在可及性問題。

  泛基因型丙通沙類藥物具有全員治療,檢測簡單,治療簡單,持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率高的特點。在不同特征丙型肝炎的患者中,方案統(tǒng)一,藥物互相作用少,可以有效減少治療前的檢測和治療中的檢測,適用于各級醫(yī)院對慢性丙型肝炎的治療、實施和管理。

  “雖然丙通沙已經(jīng)進入了醫(yī)保目錄,但有些地方的醫(yī)院沒有進貨。其次,由于門診控費問題,對于3個療程費用在1萬左右的丙通沙來講,門診也會有一定限制。”沈瀛生表示。

  不過,在此次《工作方案》中,要求“不得以醫(yī)??傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響丙肝抗病毒治療藥品的配備與使用,不得以此作為醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標(biāo)。”

  據(jù)了解,當(dāng)前進入醫(yī)保目錄或者醫(yī)保談判的丙肝藥物很多,不過,只有丙通沙可以針對丙型肝炎病毒全基因型。“丙通沙的治療費用比較高,不過醫(yī)保報銷后,個人也是負(fù)擔(dān)得起,一個療程幾千元就可以治愈。不過也可以使用其他藥品,不過要做基因檢測,然后才能用藥。”一位感染科臨床醫(yī)生表示。

  為了讓丙肝得到規(guī)范治療,提高治療覆蓋率和治愈率,《工作方案》中提出,建立定點醫(yī)療服務(wù)模式,動員患者“應(yīng)治盡治”。

丙肝抗體檢測試劑
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