吉利德舉辦的國(guó)際肝病學(xué)交流會(huì)議上，來(lái)自倫敦大學(xué)瑪麗皇后醫(yī)院的Graham Foster教授發(fā)表了題為“How close are we to achieving HCV elimination?”的演講，強(qiáng)調(diào)了全面消除丙肝需要醫(yī)生們主動(dòng)尋找患者，并對(duì)兩類感染丙型肝炎病毒（HCV）的高危人群（靜脈藥癮者和流動(dòng)人口）的篩查方法進(jìn)行了介紹。
消除丙肝的獲益
“全面消除肝炎”的獲益當(dāng)然不止治愈一種疾病。
從宏觀上看，消除丙肝的獲益不僅包括減少發(fā)病率、降低死亡率，還能夠進(jìn)一步地阻止HCV傳播（現(xiàn)在依然沒有HCV疫苗），并且可以讓更多人參與到丙肝消除中來(lái)。
對(duì)于丙型肝炎患者來(lái)說(shuō)，接受治療有兩個(gè)非常明顯的獲益。
首先，他可以擺脫神經(jīng)病學(xué)癥狀的影響。約有50%的丙型肝炎患者表示自己出現(xiàn)過神經(jīng)病學(xué)癥狀，比如腦霧、疲勞等[1]。接受丙肝治療可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。
其次，接受治療可以讓患者感到被重視。對(duì)于平常人來(lái)說(shuō)，得到關(guān)心是很平常的事情。但是對(duì)于一部分丙肝患者來(lái)說(shuō)，他們的生活多災(zāi)多難，很難看到光亮?；蛟S一切可以從得到治療開始變得不一樣。一位接受丙肝治療并成功治愈的患者曾經(jīng)說(shuō)過，這是他第一次成功做成一件事。
消除丙肝，是可以做到的
消除丙肝是可以做到的，這是我們進(jìn)行所有討論的前提。
直接抗病毒藥物（DAAs）的出現(xiàn)使丙型肝炎成為一種可治愈的疾病，以索磷布韋/維帕他韋為例，治療基因1-6型、混合基因型以及基因型未知的患者總體12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR12）可以達(dá)到98%[2]。
如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，藥物的有效性將進(jìn)一步提高。
對(duì)于藥物上癮的丙肝患者來(lái)說(shuō)，即使依從性沒有達(dá)到100%，依然可以達(dá)到SVR[3]。
藥物研發(fā)人員很好地完成了工作。我們現(xiàn)在有很好的藥物，那么，如何應(yīng)用這些藥物，如何讓更多丙肝患者使用這些藥物，就需要醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至政府作出努力。
醫(yī)生要有走出去的覺悟
當(dāng)醫(yī)生在自己的診所遇到一位丙肝患者之后，他應(yīng)該意識(shí)到，這位患者不會(huì)再來(lái)診所了。如果想要對(duì)這位患者進(jìn)行治療、說(shuō)服他用藥，需要醫(yī)生主動(dòng)去找他。
丙肝患者是一個(gè)很特殊的群體。他們很難主動(dòng)接受HCV檢測(cè)，即使已經(jīng)被確診為丙肝患者，接受治療對(duì)他們來(lái)說(shuō)也是個(gè)大問題。
作為一名醫(yī)生，如果你只是坐在自己的辦公室里思考，“我該怎么消除丙肝呢？”，那我勸你不要想了，因?yàn)槟阕霾坏降摹?/p>
毫無(wú)疑問，丙肝藥物的應(yīng)用前景應(yīng)該是基于社區(qū)的。我們將討論醫(yī)生走出診所、尋找患者的方法和策略。
患者是什么樣的呢？
我們需要了解自己的患者，了解他們可能是什么樣的。
他們可能在多年前使用過血液制品，已經(jīng)感染HCV，但是自己卻不知道。
他們可能使用過注射毒品。并不是每一個(gè)吸毒者都有違禁藥品的接觸史，這讓他們變得更難被發(fā)現(xiàn)。
他們可能是藥物成癮者，已經(jīng)上癮并且逐漸墮落，脫離了正常社會(huì)生活。這是最難接近的患者之一，他們可能居住在貧民窟，有一大堆心理障礙和糟糕的醫(yī)療保健問題。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，丙肝什么的才不重要呢，食物、住所，這才是他們需要操心的問題。
他們可能屬于某些小眾群體，比如男男性行為（MSM）群體。他們只是一個(gè)小群體，但是卻非常容易發(fā)生病毒傳播。
他們可能是因?yàn)槟承┽t(yī)療行為感染HCV的。許多人為了獲得對(duì)某種疾病的免疫而進(jìn)行疫苗接種，但是在接種過程中，針頭的重復(fù)使用將他們暴露在HCV感染風(fēng)險(xiǎn)之中。
為了找到這些患者，我們需要全國(guó)性的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，針對(duì)不同類型的人群，也應(yīng)該有不同的策略。
針對(duì)不同人群的策略和方法
肝病醫(yī)生們知道DAAs是十分有效的。但我們很少有機(jī)會(huì)能夠和丙肝患者面對(duì)面，告訴他們這些藥物能夠幫助你減輕痛苦，你只需要一天服用一次，12周就可以達(dá)到治愈。
尋找潛在的丙肝患者是我們一直在頭疼的問題，也是我們必須解決的問題。
注射吸毒人群
不得不說(shuō)，很大一部分注射吸毒者（PWID）會(huì)和刑事司法系統(tǒng)有所聯(lián)系，因此，監(jiān)獄治療應(yīng)當(dāng)成為丙肝消除的關(guān)鍵一步，我們可以在那里找到其他地方找不到的患者。
專業(yè)戒毒診所也應(yīng)該受到重視。我們可以在診所中安排一位兼職的輔導(dǎo)員，他/她來(lái)自專業(yè)的肝病醫(yī)院，可以傳遞丙肝的相關(guān)知識(shí)，可以輔助和培訓(xùn)工作人員，還可以和客戶直接互動(dòng)，說(shuō)服他們進(jìn)行HCV檢測(cè)，甚至幫他們預(yù)約肝臟科室的檢查[4]。
主動(dòng)尋找患者是簡(jiǎn)化PWID護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵因素。
同時(shí)，因?yàn)榛颊叩奶厥庑?，我們不能只提供丙肝治療，其他治療服?wù)（比如慢性乙型肝炎、艾滋病、酒精濫用、藥物控制等）也應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。我們可以將丙肝治療作為“魚鉤”，找到那些遠(yuǎn)離醫(yī)療系統(tǒng)的人，改善他們的整體健康。
妥善“利用”同伴也是一個(gè)很好的選擇。我們?cè)囘^用優(yōu)惠券來(lái)吸引人群進(jìn)行檢測(cè)。每帶一個(gè)朋友來(lái)進(jìn)行HCV檢測(cè)就可以得到一張優(yōu)惠券，朋友會(huì)再帶別的朋友來(lái)，這形成了滾雪球效應(yīng)，我們可以沿著PWID的傳播鏈一直走下去。
高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)移民
移民大多參與了醫(yī)療保健，這為我們的工作提供了一定程度的方便。HCV檢測(cè)和治療都可以在初級(jí)醫(yī)療保健的全科醫(yī)生處實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生和診所不需要擴(kuò)大自己的服務(wù)范圍，只需要提高醫(yī)生檢測(cè)的積極性——我們可以采取一些獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，研究證實(shí)，這是具有成本效益的。
這樣的方法不僅適用于丙型肝炎的篩查，也可以和乙型肝炎、艾滋病篩查結(jié)合在一起[6]。
雖然我們已經(jīng)有了一些篩查和治療的方法，也取得了初步的成效，但必須承認(rèn)，消除丙肝依然是一項(xiàng)艱難的任務(wù)。
根據(jù)2017年診斷和治療水平進(jìn)行分析，預(yù)計(jì)只有20%的高收入國(guó)家，在2030年能夠?qū)崿F(xiàn)消除HCV目標(biāo)[7]。
但同時(shí)我們也應(yīng)該看到，深受HCV困擾的埃及已經(jīng)治療了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的丙肝患者，曾經(jīng)患病率達(dá)到5.4%的格魯吉亞已經(jīng)勝利在望，HCV在冰島幾乎已經(jīng)被消滅。
我們一定也可以做到。
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